نگاه دیگر

، انحراف محرک ورودی را از آن¬چه منبع مقاله در واحد¬های حافظه¬ی حسی شنیداری برای ارائه¬های متوالی یک محرک شنوایی یا یک ویژگی از محرک شنوایی ثبت شده، نشان می¬دهد. بعضی یافته¬ها نشان می¬دهد که MMN خصوصیات مختلف شنوایی را به-صورت مستقل و جداگانه پردازش می¬کند. محرک انحرافی ممکن است کاملا پیچیده باشد. برای مثال انحراف ممکن است یک خصوصیت (مثل تداوم محرک) از تحریک استاندارد باشد که فقط در یک محرک غیر¬محتمل تغییر می¬کند و یا می¬تواند تغییر در الگوی تحریک باشد. وجود MMN بیانگر توانایی سیستم کشف تغییر موجود در سطح قشر شنوایی، برای تمایز تحریک انحرافی از سایر محرک¬های استاندارد است. MMN به¬طور وسیعی به تمایز رفتاری محرک وابسته است، بنابراین وجود آن احتمالا نشان-دهنده¬ی توانایی فرد در تمایز محرک است. از آن¬جایی¬که وجود MMN خود¬به¬خودی نیست، درک آگاهانه¬ای از تغییر را نشان می-دهد که نیازمند فعال¬سازی مکانیسم¬های اعمال توجه است.

اثرات محرک:

MMN توسط هر تغییر قابل تشخیص در محرک شنوایی ایجاد می¬شود، از قبیل: تغییر در فرکانس، شدت، تداوم، rise time و یا کاهش ISI (زمان بین تحریک).  MMN همچنین توسط تغییرات پیچیده¬تر در محرک، مثل محرک گفتاری، الگو¬های ریتمیک و الگو¬های زمانی پیچیده به¬دست می¬آید. معمولا تفاوت¬های آکوستیک بزرگ¬تر، MMNهای بزرگ¬تر و زود¬هنگام¬تری را موجب می-شوند، اگر¬چه ممکن است تفاوت¬های بیشتری در اثرات سقف در دامنه وجود داشته باشد. با محرک و پارامتر¬های ثبت مناسب (جدول 3-18)، 

شکل 4 .8 همچنین نتایج محاسبه خرید سمعک اتیکن مشابه برای بچه های با کاشت  حلزون و سمعک را نیز نشان می دهد . 

این منحنی بر اساس آزمایش الگوی گفتار بدلی (تقلیدی) برابر IMSPAC به دست آمده است .

این منحنی سازگار است با نتایج Bothyroyor که بچه های کاشت حلزون شده به طور متوسط تقریباً به خوبی بچه های با آستانه ی شنوایی تون خالص بین محدوده ی 90 تا 99 دسی بل زمانی که از سمعک استفاده می کنند کارایی دارند.

بچه های کاشت حلزون شده که اطلاعات آن ها در این محاسبات استفاده شده است از نسخه ی اولیه ی کاشت استفاده می کردند.

اطلاعات IMSPAC چند قله ای که در شکل 4 .8 نشان داده شده با چندین مطالعه دیگری که در آن ها نیز از طرح پردازش چند قله ای استفاده شده است سازگار است .

مثلاً بچه هایی که قبل از کاشت حلزون کم شنوایی شان بیشتر از 100 dbHL است می توان انتظار داشت که با کاشت حلزون عملکرد بهتری خواهند داشت نسبت به این که از سمعک استفاده کنند.

آنها همچنین با مطالعه کوچکی که نتایج استفاده کودکان از سمعک را با نتایج کاربرد پیوند Clarion با پردازش CIS در کودکان مقایسه می¬کند سازگار هستند. این مطالعه نشان می¬دهد که در برد گفتارسنجی سمعک با میانگین از دست دادن فرکانس 71 دسی¬بل عملکرد بهتری از پیوند (ایمپلنت) داشت. در مقابل سمعک کودکان با میانگین از دست دادن فرکانس 88 دسی¬بل عملکرد اندکی بدتری نسبت به ایمپلنت در برقراری ارتباط کلامی داشت اما عملکرد کلی کودکان ایمپلنت شده در مجموع بهتر بود.

احتمال بهبود روشی برای ارزیابی این سوال است که آیا ارزیابی ایمپلنت ضروری است؟ یک تصمیم مهم دیگر میزان بهبود مورد انتظار است. شکل 5-8 افزایش (یا کاهش) پیش¬بینی شده در رتبه شنوایی را در فردی که پیوند انجام داده نشان می¬دهد. این منحنی¬ها از همان داده¬های به کار رفته به تصاویر 3-8 و 4-8 محاسبه می-شوند.

دمپرها برای کاهش بهره و خرید سمعک اتیکن ماکسیمم خروجی در فرکانس های مشابه رزونانس در مجرای صوتی استفاده میشوند.(به بخش 2.6.2 و 2.7 مراجعه کنید)دمپرها اگر در وضعیتی قرار گیرند که رزونانس باعث بیشترین جریان ذرات هوا شود،موثرترند.برای رزونانس های طول موج، سرعت ذرات در انتهای تیوبی که به رسیور وصل شده است ،حداقل است.در یک سمعک BTE رزونانس های 1،3وKHZ5  به طور موثر و فزاینده ای میرا شده اند به خاطر اینکه دمپر sound bore را از رسیور به سمت راس خارجی قالب انتقال داده است.برعکس رسیور به صورت موثر و فزاینده ای رزونانس نزدیک kH2 را میرا کرده است به دلیل اینکه دمپر به سمت رسیورحرکت کرده است.شکل 5.4.2اثر یک دمپر1500 اهمی که در راس(انتهای قالب)و نوک(انتهای سمعک) یک هوک قرار گرفته، را نشان میدهد.

شکل 5.4.2 فرکانس رزونانس یک سمعک بدون دمپر، و با یک دمپر1500اهمی که در هر انتهای یک هوک قرار گرفته است.

جدوول 5.7اثر روی بهره و OSPL90 (در دسی بل) دمپرها با امپدانس های مختلف را نشان می دهد هنگامی که در هر انتهای هوک قرار گرفته اند.

در بعضی موارد لازم است برای بدست آوردن یک بهره ی صاف و پاسخOSPL90 که به اندازه ی کافی نزدیک به بهره ی هدف باشد،دمپر هایی در هر دو انتهای هوک استفاده شود.

در حقیقت آنها می¬دانند که استفاده فروش سمعک فوناک از سمعک برای تقویت شنوایی¬اشان نسبت به عدم استفاده از آن مزایای بیشتری دارد. برخی بیماران نگرانی¬هایی را در خصوص ظهور علائم غیرفعال بودن برخی از اعضایشان و یا کاهش شنوایی و احیاناً استفاده از سمعک برای تسکین این موضوع نشان می¬دهند. بنابر این متخصصان بالینی می¬بایست شناخت کافی نسبت به نگرانی¬های افراد داشته باشند و اصولی را بکار گیرند تا درصد این نگرانی کاهش یابد. افرادی که نگران استفاده سمعک هستند در صورت حضور مشاوران متخصص با دید بهتری این مورد را می¬پذیرند. در خصوص بسیاری از بیماران، انتخاب یک وسیله کوچک و مناسب می¬تواند معمولاً بر نگرانی¬های آنها غلبه نماید. متاسفانه تاکید بر اندازه کوچک سمعک¬ها در تبلیغات به اعتقاد افراد در خصوص مخفی کردن کم¬شنوا بودن از دیگران کمک می¬نماید. بیمارانی که نیاز به قابلیت¬های بیشتری دارند و یا کسانی که نمی¬توانند با مهارت کافی از CIC یا ITC استفاده نمایند، می¬توانند از سمعک¬های کوچک و مزایای آن استفاده نمایند (رجوع کنید به بخش 12-1-8).

6-1-8: مهارت و مدیریت

استفاده از سمعک برای بسیاری از افراد ممکن است دشوار باشد. بسیاری از این مشکلات مربوط به انعطاف¬پذیری ضعیف این وسیله با حساسیت لامسه¬ای اندک می¬باشد. همچنین نداشتن اطلاعات کافی در خصوص عملکرد سمعک مانع استفاده مناسب آن از سوی کاربران می¬گردد. یک سمعک حاوی جایگاهی برای باتری، سیستم عامل کنترل صدا و کلید روشن و خاموش می¬باشد. از آن جاییکه گوش¬ها خارج از راستای بخش بینایی هستند جایگذاری آنها بر روی گوش ار دشواری به نظر می¬رسد و به واسطه وجود چنین پیچیدگی¬هایی بیمار ممکن است به سادگی از پذیرش آن منصرف گردد. به نظر می¬رسد ایجاد شدن قارچ گوش دلیل اصلی توقف استفاده از سمعک¬ها از سوی افراد می¬باشد، مخصوصاً برای سمعک¬های BTE. هر چند با افزایش سن مدیریت یک فرد بیشتر می¬شود اما به طور قابل اعتمادی نمی¬توان گفت که سن در پیش¬بینی چگونگی برخورد افراد با این موضوع و علاقه به سمعک¬هایشان دخیل است

غشا برابر باشد ولی ولتاژ متفاوت باشد دوباره ولتاژ به صفر بر می گردد.

در واقع الکترودها داخل سلول ها قرار می گیرند فروش سمعک و یک اختلاف پتانسیل حدود 50- میلی ولت(mv) در خارج از سلول ثبت می شود.این پتاسیم پایدار است و پتانسیل یکنواخت نامیده می شود.که توسط یک پروسه فعال که پمپ شدن یون ها در طول غشاء است و باعث ایجاد گرادیان غلظت و اختلاف پتانسیل می شود.کلید این پروسه فعال دو پروتئین آدونوزین تری فسفات(ATP)و سدیم-پتاسیم ATPas – (ATPas،Na-K).

(ATPas،Na-K) برای حرکت مکانیکی و فشار دادن یون پتاسیم (k+)به خارج از سلول و انتقال یون سدیم  (Na+)ضروری است.سوخت برای حرکت از شکسته شدن پروتئین ATP به دو قسمت ADP ,P تشکیل می شود که انرژی را برای پمپ کردن رها می کند.انرژی متابولیسمی سپس در سلول برای شناخت P,ADP گسترش می یابد و برگشتن به پروتئین ADPو پروسه دوباره شروع می شود.شکل 5-5 به صورت شماتیک عمل پمپ کردن را نشان می دهد.

کلید عمل پمپ کردن که در حالت خنثی الکتریکی برای همه چرخش ها نیست.سه یون پتاسیم از داخل سلول به محیط خارجی سلول تخلیه می شود و فقط دو یون سدیم به داخل سلول پمپ می شود زیرا یون های سدیم و پتاسیم هر کدام یک یون مثبت دارند.در نتیجه اختلاف بار در بین سلول های غشایی با یون مثبت در خارج بیشتر از داخل بوجود می آید که باعث اختلاف ولتاژ در سلول های دیواره می شود که محیط سلول های داخلی باید منفی باشد.

باید به یاد داشت که پمپ کردن واقعاً باعث فشار دادن یون ها بر خلاف گرادیان غلظت آن ها می باشد بنابراین اختلاف غلظت در طی غشاء افزایش می یابد و افزایش نیروی گرادیان غلظت برخلاف پروسه پمپاژ است.وقتی که این نیروها به صورت برابر باعث پمپاژ می شود سیستم در حالت تعادل الکتروشیمیایی است و بیشتر سلول های عصبی در حالت تعادل،پتانسیل یکنواخت 50- میلی ولت دارند.